目前临床广泛应用的三种预后评分系统可有效进行死亡风险分层。欧洲肝脏研究学会慢性肝衰竭联盟（EASL-CLIF）开发的CLIF-C ACLF评分广泛应用于酒精相关ACLF患者的预后评估，该评分通过整合器官衰竭数目、年龄和白细胞计数等变量来预测个体死亡风险。中国重型乙型肝炎研究组（COSSH）制定的COSSH-ACLF评分在HBV相关ACLF患者中展现出卓越的预测效能，其准确性优于CLIF-C ACLF、CLIF-C OF、MELD、MELD-Na和Child-Pugh等评分系统。亚太肝脏研究学会（APASL）提出的AARC评分则在急性肝衰竭合并凝血功能障碍患者中表现出优于MELD和CLIF-SOFA评分的预后价值。

      既有的三种评分系统（尤其是需要进行复杂器官功能评估的模型）的操作复杂性限制了其临床普及。为此，COSSH-ACLF II评分应运而生，该模型通过六个预测变量简化了风险评估流程，同时保持了对HBV-ACLF患者短期死亡率的高预测精度。该评分不仅能识别肝移植等待名单中的高危患者，还可预测移植获益程度——特别是对于评分介于7-10分的患者，其接受肝移植后的净生存获益最为显著。

      除预后评分外，ETS2和VSIG4等生物标志物已成为早期诊断和风险分层的重要工具。ETS2通过抑制过度炎症反应（ACLF进展的关键机制）发挥保护作用，而VSIG4则与ACLF的免疫功能障碍和全身炎症反应等病理生理机制密切相关，可作为高危患者的预警标志物。这些标志物不仅提升了预后评估的准确性，更为靶向治疗提供了新思路。

     精准预后模型和生物标志物的开发对改善ACLF管理至关重要。COSSH-ACLF II评分与ETS2、VSIG4等新型标志物的结合应用，在预后预测和治疗决策方面取得了重要突破。未来研究应致力于在不同人群中验证这些模型的普适性，并探索新的生物标志物以进一步完善ACLF的风险分层和治疗策略。

参考文献：Jun Li. Prognostic Model for Predicting Survival Outcomes in Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF). APASL 2025.